醫生， 我有什麼不可以吃？

==國泰醫院 整形外科 吳瑞星主任==

美容手術與食療美容
「醫生， 我有什麼不可以吃？ 」「吃什麼不會長皺紋？ 」「是不是不可以吃醬油？ 」這些問題都是平常美容門診最常被患者問到的問題。
事實上，從西醫的觀點來說，食補與食療，理論上科學根據的基礎較為薄弱， 中醫及營養學家在這方面的涉獵較深。
回到文章一開始的問題，我個人以往的標準答案是：「只要不會過敏， 基本上什麼都可以吃。」近來食療美容積(抗衰老)的關念盛行，各地的研究(以科學為方法)有了許多新的發現及令人滿意的成果。作者簡單的整理如下，以供美容整形手術後及對食療美容有興趣及需要的大眾作為參考：
(一)、一定要避開的：
1. 香煙、酒、咖啡：會引起血管收縮及全身性細胞發炎反應。
2. 會引起炎性反應的食物： 香蕉、胡蘿蔔、巧克力、芒果、橘子、木瓜、豆類、鴨肉、油炸食物、披薩、泡菜、南瓜、綜合營養穀片、蜂蜜、爆米花、馬鈴薯、飯、糖、全脂奶等。
(二)、可以放心的食物： 蘋果、蘆筍、甘藍菜、雞、魚、蚌、蟹肉、黃瓜、花椰菜、芹菜、薑、橄欖、大蒜、檸檬、茶、蕃茄、豆腐、低脂優格。
(三)、最好的抗氧化食物： 酪梨、青椒、莓果類、香瓜及哈蜜瓜、深綠葉蔬菜、鮭魚、蕃茄。
(四)、最佳蛋白質來源： 鮭魚、雞胸肉。
(五)、首選食用油： 橄欖油。
  其中， 有其科學根據， 有些則有待研究。
  以上的食療法，可以說是目前坊間最盛行的抗衰老法則，在美國相當盛行， 美容手術後患者的飲食也可以參考。
  至於手術後不可以吃醬油或巧克力以免傷口變黑的說法，其實是沒有科學根據的，但巧克力易引起發炎反應，應儘量避免。
  食療抗衰老是人類的原始夢想，藉著科技的進步，夢想實現的腳步似乎越來越近， 只是不知道美夢還是惡夢就是了。

電波拉皮

==國泰醫院 整形外科 顏仲毅 醫師==


歲月永遠是女性朋友們最大的敵人，輕微的臉皮鬆弛不一定需要手術拉皮，你也可以考慮「電波拉皮」。
電波拉皮的原文名稱叫做 Thermacool， Therma- 的字根原意是"熱"，顧名思義這種新科技是利用加熱-冷卻的交錯過程，來達到令皺紋撫平的效果。早在2001年美國食品藥物管理局就已經批准這種技術，可以用來治療前額皺紋以及眼睛周圍的細紋，現在也批准用於治療下半臉的皺紋。

臉上的皮膚是一種多層的組織。最外面一層是薄薄的表皮層，表皮之下就是較厚的真皮層，真皮層下面是皮下脂肪和肌肉層。其中影響老化最重要的就是真皮層。真皮層的主要構造是膠原蛋白，這些膠原蛋白像網子一樣交錯排列，支撐整個皮膚組織。在我們變老的過程中，真皮層的膠原蛋白會漸漸鬆弛，造成皮膚下垂和皺紋的形成。
以往治療臉皮下垂，必須靠手術開刀的方式拉緊皮膚，也就是我們整形外科常做的拉皮手術。而電波拉皮神奇的地方，就是它可以在不傷害到表皮組織的情況下去加熱真皮層，達到使皮膚緊致的效果。它有個特殊的探頭，會放出電磁波穿透到深部的真皮層，同時冷卻表皮層避免灼傷。電磁波會讓真皮層的膠原蛋白重新排列，更加緊實，而且會刺激新的膠原蛋白生成，讓老化鬆弛的臉皮回復年輕時的彈性。電波拉皮的效果在剛做完時就可以感受到，甚至幾個星期後效果更加明顯，這種效果至少可維持兩年以上。
做一次電波拉皮需要花20分鐘到兩小時的時間，視治療的面積而定，治療前會先塗上局部麻藥減輕疼痛感。和傳統拉皮手術不同，電波拉皮並不需要手術後的恢復期，但可能會有兩三天的熱漲感。副作用相當少見，不過有少數燙傷的病例報告。所以慎選專業整形醫師才是避免副作用的最佳方法。
電波拉皮並不便宜，做一次大概要花上數萬台幣。而且它也有技術上的限制 －無法治療皮下肌膜層的老化鬆弛，這必須靠傳統拉皮手術才有辦法做到－所以不見得適合每一個人。
最適合電波拉皮的人應該是三四十歲，皮膚已略顯鬆弛有細紋出現的女性朋友們。至於已經有臉皮肌膜層老化鬆弛現象的朋友，可考慮傳統拉皮手術或內視鏡拉皮手術，才能達到最佳效果。

乳頭凹陷矯正

==國泰醫院 整形外科 顏仲毅 醫師==

   凹陷的乳頭不只是影響到乳房的外觀，造成女性朋友身體形象上的缺陷；同時也有功能上缺陷（內凹的乳頭是不能用來哺乳的）、以及清潔上的問題（內凹的乳頭容易藏污納垢，引發細菌感染、乳腺炎等併發症）。乳頭凹陷的原因與泌乳腺過短以及結締組織纖維化有關，部份可能是因為遺傳。每一百個女性之中大約有一到兩位會有乳頭凹陷的問題，這種情況在門診相當常見，在接受治療之前必須先分辨乳頭凹陷的嚴重程度。

乳頭凹陷的嚴重度分為三級：

輕微乳頭凹陷：
輕輕的押乳暈周圍，乳頭就會跑出來，而且維持很久不會內凹。這種情形可以不需手術也不會有哺乳功能上的缺陷。如果有外觀上的困擾，可以利用簡單的縫合固定手術來解決。

中度乳頭凹陷：
稍微用力可以把乳頭捏出來，但維持不了多久就又凹進去。這一類的情形，是因為泌乳腺周圍結締組織纖維化較嚴重，通常患者會有哺乳功能上的障礙。治療的方式以手術為主，在保留泌乳功能的前提下，切斷已經纖維化內縮的結締組織，然後再做縫合固定，維持住堅挺的乳頭。手術後幾乎可以正常的哺乳。
嚴重乳頭凹陷：
乳頭內凹非常厲害，再怎麼用力都拉不出來。這一類患者的泌乳腺出口太短、結締組織纖維化相當嚴重。這一類的乳頭矯正手術必須切斷泌乳腺管以及周圍的纖維化組織，很難保留哺乳功能，但是外觀上可以獲得相當程度的改善。有時候光是切斷纖維組織不足以維持乳頭飽滿的外觀，必須設法移植其他組織來填補。
乳頭凹陷的矯正手術較為複雜，復發的機會也較高，所以求助於合格有經驗的整形外科醫師是避免手術後遺症相當重要的關鍵。

除皺總動員

==國泰醫院 整形外科 吳瑞星主任==
皺紋是老化的第一個明顯的徵兆，消除皺紋是美容整形外科專家最主要的課題之一。

時下除皺的武器大致有(一)手術拉皮。(二)肉毒桿菌素。(三)鐳射。(四)光療。(五)玻尿酸。(六)左旋C。(七)果酸等。

而皺紋又分為動態紋及靜態紋兩種。對付動態的皺紋最好的武器是注射肉毒桿菌素及外科手術拉皮；至於其他的武器主要是用來對付靜態的細紋為主。以下就簡述各武器之功能及優缺點：

(一) 拉皮手術： 分上、中、下臉拉皮， 最古老的武器之一，對重力動態紋來說，效果最直接，且持久， 可維持5 ~ 10 年，缺點為算是一項大手術， 風險高， 恢復期長。

(二)肉毒桿菌素： 近年來開發對付動態紋的新武器， 對抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋特別有效， 優點為免開刀， 恢復快， 缺點為不持久， 注射一次可維持3 ~ 6 個月。

(三)鐳射(脈衝光)： 脈衝光回春鐳射也是這兩年開發出來的新武器，除了針對細紋外，對斑及微血管擴張也有效。優點是無傷口， 無疤痕， 缺點是須多次療程(6 ~ 9 次， 需時約4 ~ 6 個月)， 方可達到效果。

(四)光療： 英國開發之最新治療細紋的新武器， 優點為免開刀， 無痛， 療程較鐳射治療短(需時約三週)； 缺點為效果有待長期觀察。

(五)玻尿酸：新產品，對動態及靜態紋均有效，為一種填充物，保水功能佳， 可維持6 個月至1 年的效果。

(六)左旋C 及果酸：外用產品，目前以左旋C 評價較高，以除細紋為主，以筆者的經驗，喜歡用其維持手術及鐳射之後的療效， 以電導入的方法效果較好。

除皺防老是一項相當專業的工作，切勿誤信偏方亂投醫，應諮詢專家意見，另常保心情愉快，睡眠充足， 避免過度日曬， 應可避免皺紋提早到來。

拉皮可以治頭痛？

==國泰醫院 整形外科 劉致和 醫師==


2009年9月10日 12:14

先來個聳動一點的題目：今天新浪網「國際厚生中心」摘錄了整形外科最好雜誌 Plastic and Re-constructive Surgery（美國整形外科醫學會發行, 所有的整形外科醫師都知道 PRS 這個縮寫）。

http://news.sina.com.tw/article/20090910/2133202.html
http://www.24drs.com/memberservices/login_members.asp

這篇研究很特別，首先是研究設計

在這篇雙盲、偽手術、控制臨床試驗中，研究者探討75名中度到嚴重偏頭痛病患。研究者確認偏頭痛誘發位置：額頭、太陽穴、枕骨，之後將病患隨機分組。

在整形外科研究中，有對照組控制已經不錯，很少應用到「偽手術」(placebo)，能作到「雙盲」(double blind) 就更了不起了。實證醫學 (EBM) 強調 Randomized control test (RCT) 的文獻證據等級最高，所以這篇是所謂的 Level 1 evidence, 第一級證據強度。Level of Evidence (LOE)算是 EBM 方法學的核心重點之一。